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2010年版美国复苏指南及护理方案应用效果
发布时间:2016-12-19

摘要

 

  0 引言
  
  新生儿窒息是指胎儿发生宫内窘迫或娩出过程中引起的无自主呼吸或呼吸抑制、循环障碍导致低氧血症和混合型酸中毒。新生儿窒息是引起死亡和伤残的重要原因之一,我科室自采用2010年版美国复苏指南及护理方案以来,新生儿窒息复苏成功率显着提高,现报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料。2013年1月至2016年1月我院共收治50例新生儿窒息患者(均为住院患儿),根据新生儿窒息诊断标准:窒息的程度以A卿r评分法在新生儿出生后进行1币几5币几10币n评分,4口分为轻度窒息,O田分为重度窒息。50例中男30例,女20例,轻度窒息45例,重度窒息5例,无一例死亡。
  
  1.2 病因。50例新生儿窒息原因:孕母因素10例,如妊娠高血压综合征;胎盘因素9例,如胎盘前置、胎盘老化;脐带因素11例,如脐带压迫、绕颈、绕身、打结;?胎儿因素8例,如早产儿、巨大儿、先天性畸形;分娩因素5例,如头盆不称、宫缩乏力、臀位;羊水因素7例,如羊水过多或过少等。
  
  1.3 新生儿窒息的复苏处理方法。
  
  1.3.1 清理呼吸道。胎头娩出立即挤出口咽鼻部的粘液,待胎儿娩出后采用吸引器吸净口咽、鼻喉处粘液,吸引时间应<1飞,吸引器的负压不超过1001111洲g(13.3kPa)。出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标:是否足月?羊水是否清?是否有哭声或呼吸?肌张力是否好?同时擦干羊水血迹,给与保暖。
  
  1.3.2 正压通气。在清除分泌物后,尽快建立呼吸,纠正缺氧。
  
  婴儿双足提起倒立,拍打足底或抚摸背部给予刺激诱发自主呼吸。如仍无呼吸,应考虑分泌物粘稠而堵塞呼吸道,应立即采用喉镜进行气管插管吸净粘液。如呼吸暂停或喘息样呼吸,或心率<1oo次相n,进行正压通气。肺的有效通气是危重新生儿I乙肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。
  
  如有持续中心性紫组,进行氧饱和度监测,(新的脉搏氧饱和度仪应用于专门为新生儿设计的传感器,可在出生后1卫币n内提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在右上肢,通常是手腕或手掌的中间表面。),正压通气频率4D王O次/分,呼吸比1:2,压力20田0c洲200如果婴儿情况无改善胸廓无扩张,呼吸<1oo次/分可能原因。1密闭不够2气道阻塞3压力不够。措施。重新放置面罩,将下领向前抬重新摆正头部位置检查口咽分泌物。通气时使婴儿口稍张开。增加压力直到有可觉察到的胸廓运动。
  
  1.3.3 胸外按压。胸外按压按压指征是经过30秒有效的正压通气,心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时,进行胸外按压。为保证与胸外按压有效配合,应进行气管插管正压通气。
  
  一人按压一人正压通气。胸外按压方法压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官,包括大脑。按压位置在两乳头连线中点的下方,即胸骨下三分之一避开剑突,按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一。下压的持续时间应稍短于放松的时间每按压3次,正压通气1次,新生儿病情好转的表现心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善。
  
  1.3.4 药物治疗。在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致,建立足够的通气是最重要的纠正方法。但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍<印次/分,应给肾上腺素或扩容或二者皆给。首选静脉给药:肾上腺素1:10000溶液1巴3耐永g(0.01巴0311创‘g),吸于1耐的注射器中静脉给药。在静脉途径未建立前,可气管导管内给药,但剂量加大:1:1000.溶液0.5口耐吨(0.05一0.111曹kg),吸于3耐压耐的注射器中给药。肾上腺素有增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩如果需要可重复给药。
  
  1.3.5 扩容。复苏反应不良:低血容量采取扩容措施扩容的指征如新生儿对复苏无反应,并:呈现休克(肤色苍白、脉搏微弱、I乙率持续低,尽管有效的复苏努力,循环状况无改善)有胎儿失血的历史(如阴道大量出血胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等)。
  
  扩充血容量:剂量和途径推荐溶液=生理盐水推荐剂量=10rTt人g推荐途径=脐静脉推荐准备工作=用大的注射器吸入准确的剂量推荐速度=5到10分钟以上1.3.5评价。复苏过程中,每操作一步的同时,均要评估患儿情况,然后决定下一步操作。对于窒息严重,新生儿情况较差者每5口O币n按上述标准再评,直到总分>7分为止,或在新生儿复苏后每隔2哄h重评一次,直到24h。

 

      2 护理
  
  2.1 复苏的护理(1)保暖。整个治疗护理过程中应注意患儿保暖。新生儿娩出后立即置于远红外线保暖床上或预热的开放式抢救台上,并用湿热毛巾擦干头部及全身,以防止热量丢失。(2)抢救及时,分秒必争产房备齐急救药品及器械,使所有急救用品处于正常的功能状态,并严密观察病情变化,及时做好复述处理。在复苏过程中动作要迅速,技术要熟练,操作要轻柔,以尽量避免创伤,每一项操作做到及时、准确、无误。
  
  2.2 复苏后的观察及护理。(1)继续保暖。患儿病情稳定后置于暖箱中保暖,维持患儿肛温在36.5oC田7oC,以免体温过低而引起并发症。(2)加强监护。复苏后除密切监测体温、心率、呼吸外,还要严密观察神志、瞳孔、前囱张力、肌张力、抽搐、吮吸反射、尿量、皮肤颜色及窒息所致的各系统变化,并注意输液速度及不良反应,认真做好护理记录。(3)预防感染及并发症。护理人员严格执行无菌操作技术,勤洗手及加强病室消毒管理。根据新生儿复苏后窒息的程度可发生各种并发症,应遵医嘱持续给氧、抗感染、对症支持等治疗。(4)喂养护理。母乳喂养,对吸吮反射好的新生儿指导产妇正确喂乳,吮吸反射差的新生儿,应指导产妇正确的挤奶方法,挤出乳汁由护士用小匙进行试喂,如无呛咳,按时由护士喂乳。否则采用鼻导管喂养。
  
  3 讨论
  
  新生儿窒息抢救成功最关键是争分夺秒、及时、准确无误、熟练掌握每一项操作。复苏过程遵循评估、决策、措施、再评估、再决策、再采取措施程序,如此循环往复,直到完成复苏。复苏后密观察病情、精心护理、积极治疗也是新生儿窒息复苏成功的保证。

 

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