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产妇头位难产中低位产钳术的临床效果
发布时间:2021-02-02

  摘    要: 目的 探讨低位产钳术治疗头位难产的临床效果。方法 选取2017年1月至2020年2月本院收治的80例难产产妇为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各40例。对照组采用剖宫产术,观察组采用低位产钳术。比较两组临床指标、并发症情况。结果 观察组胎头娩出时间、住院时间均短于对照组,产后出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义。结论 头位难产产妇采用低位产钳术可有效缩短胎头娩出时间,减少产后出血并降低并发症发生率,值得临床推广应用。

  关键词: 头位难产; 低位产钳术; 并发症;

  头位难产是临床妇产科常见难题,是指在分娩过程中胎头显露,却因胎儿、产力、产道异常导致难产[1]。其中最为常见的是头位难产,对此应及时有效的进行处理,避免对产妇及新生儿造成不利影响[2]。随着剖宫产术安全系数的提升,受到越来越多产妇的青睐,但有研究指出,剖宫产术会出现胎儿窒息等并发症情况,而头位难产产妇因胎位不正安全隐患较大[3]。因此,寻找一种可有效缩短分娩时间,确保胎儿安全的分娩方式尤为重要。近年来,低位产钳助产术广泛应用于临床助产,但其对头位难产者的分娩效果,还有待进一步研究证实[4]。鉴于此,本研究旨在探讨低位产钳术治疗头位难产的临床效果,现报道如下。

  1、 资料与方法

  1.1 、临床资料

  选取2017年1月至2020年2月本院收治的80例难产产妇为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各40例。对照组年龄23~35岁,平均年龄(25.36±1.37)岁;初产妇29例,经产妇11例。观察组年龄22~35岁,平均年龄(25.31±1.25)岁;初产妇28例,经产妇12例。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准,产妇及家属均签署知情同意书。

  1.2、 纳入及排除标准

  纳入标准:(1)足月、单胎、头位者;(2)孕周37~42周者;(3)宫颈口扩张≥3 cm者。排除标准:(1)严重妊娠合并症及并发症者;(2)产前出血者;(3)产道畸形者。

  1.3 、方法

  对两组患者外阴进行消毒、导尿,对宫颈口开大情况及胎儿位置的高低方位进行进一步检查。

  1.3.1 、对照组

  对照组采用剖宫产术:硬膜外麻醉后患者取半平卧位,沿半月形腹壁横沟,在趾骨联合上方2~3 cm或腹部反折下方1~2 cm处做12~13 cm横行切口,钝性分离脂肪层,暴露腹直肌前鞘、腹膜,在膀胱顶端上方3~5 cm横行切开腹膜,向上游离腹膜至腹膜反折部,游离膀胱,将子宫下段暴露于手术视野,注意避免刺破胎膜。吸引器吸净羊水,绷带剪沿原切口横向做10 cm切口,用手分开子宫肌肉纤维,进入宫腔,提起胎头枕部,将胎儿慢慢取出,取出后给予适量缩宫素或氨丁三醇卡前列素。
 

产妇头位难产中低位产钳术的临床效果
 

  1.3.2、 观察组

  观察组采用低位产钳术:采用截石位,将枕横位或枕后位转至枕前位,对于较小胎儿枕后位直接将产钳置入,根据枕后位分娩机制进行助产,采用双手滑入法放入产钳,牵引前确认产钳与胎头间无阴道壁及宫颈组织,在子宫阵发性收缩时进行牵引,随子宫收缩用力逐渐加强或减弱。阵发性收缩间歇期间应松开产钳,减少胎头受压,并听取胎心音,随胎头的下降改变牵引方向,保护会阴,娩出胎头后取下产钳,用手辅助娩出胎头。

  1.4 、观察指标

  比较两组临床指标,包括胎头娩出时间、产后出血量、住院时间。比较两组并发症发生情况,包括宫颈及阴道壁损伤,产后出血、阴道壁血肿、感染。

  1.5、 统计学方法

  采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理,计量资料以“±s”表示,组间用独立样本t检验,计数资料以[n(%)]表示,采用检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

  2 、结果

  2.1 、两组临床指标比较

  观察组胎头娩出时间、住院时间短于对照组,产后出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

  表1 两组临床指标比较(±s)
表1 两组临床指标比较(±s)

  2.2、 两组并发症情况比较

  观察组并发症发生率略低于对照组,但差异无统计学意义,见表2。

  表2 两组并发症情况比较[n(%)]
表2 两组并发症情况比较[n(%)]

  3 、讨论

  多数产妇认为剖宫产术是一种产程短、安全、无痛的分娩方式,但随着近年来剖宫产率的逐年升高,其并未减少围产儿病死率、新生儿窒息率等,反而增加了新生儿湿肺发生率[5]。因此,剖宫产并非减少母婴并发症的唯一途径,因此,临床分娩过程中可采取有效措施进一步降低剖宫产率,提升自然分娩率[6]。阴道试产中低位产钳助产是解决头位难产的重要手段,且在近年来受到临床重视。相关研究指出,采用低位产钳助产与自然分娩的死亡率与并发症发生率相当[7]。

  本研究结果显示,观察组胎头娩出时间、住院时间短于对照组,产后出血量少于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义,表明头位难产产妇采用低位产钳术可有效缩短胎头娩出时间,减少产后出血及降低并发症发生率。低位产钳术的牵引确切,力量可靠,并具有较高的助产成功率。低位产钳术分为两叶,而两叶之间最宽的距离为9 cm,与胎头双顶径宽度一致,将胎头环抱保护,避免胎头受到挤压;在术中助产者手扶钳柄,向外轻轻牵拉,娩出胎头,对母婴的损伤较小。通过在宫颈处作用,促使宫颈及子宫下段产生较温和的扩张力,促进宫口扩张或使子宫下段消失[8]。同时,此种方式操作简单,对宫口扩张效果较好,可加快产程,缩短胎头娩出时间,保障母婴安全。但在对产妇进行助产前应详细检查产妇阴道,准确了解胎儿头部的具体位置及生产过程中显露部位高低;充分评估胎儿的大小及骨盆大小。另外在使用产钳时应注意在术中出现宫缩时可对其进行牵引,如出现间歇性宫缩应松开钳口,保证不会对新生儿的头部造成挤压;且产钳应放于新生儿头部两侧,保持较好的扣合度,如出现扣合效果较差,应考虑产钳的放置位置。但鉴于本研究样本量较小,随访时间较短,后期应扩大样本量,延长随访时间,进一步分析低位产钳术对头位难产产妇的效果。

  综上所述,头位难产产妇采用低位产钳术可有效缩短胎头娩出时间,减少产后出血及降低并发症发生率,值得推广应用。

  参考文献

  [1]王华英,姚依坤,魏维.实施新产程后产钳助产指征及围产结局分析[J].山西医药杂志,2019,48(11):1333-1335.
  [2]王华英,姚依坤,孙晓静.低位产钳伴会阴侧切与不伴会阴侧切结局临床分析[J].中国妇幼保健,2018,33(22):5119-5121.
  [3]李玲,孟召然,崔金晖,等.胎头吸引器和产钳助产在阴道分娩中的应用[J].中山大学学报,2017,38(3):401-405.
  [4]田芳.低位产钳助产术在阴道分娩中的应用价值分析[J].当代医学,2016,22(9):77-78.
  [5]王春芳,王慧敏,欧阳林.新产程标准与助产措施对产钳助产、中转剖宫产和新生儿窒息发生率的影响分析[J].医学临床研究,2017,34(6):1135-1137.
  [6]王英,田才宣,朱虹蛟,等.改良式低位产钳术对产后感染与新生儿免疫功能的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(11):2574-2576.
  [7]罗桂兰,黎凡.改良式低位产钳术与会阴侧切低位产钳术助产对妊娠结局的影响[J].解放军医药杂志,2017,29(4):89-91,98.
  [8]李容芳,徐燕媚,邓琼.新产程标准与助产措施对产钳助产、中转剖宫产和新生儿窒息发生率的影响[J].海南医学,2017,28(19):3227-3229.

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