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调研社区带教师生对全科课程实践的认知和态度差异
发布时间:2014-06-28
摘要

  全科医学教育是适应我国卫生事业发展需要的、新的培养全科型医学人才的医学教育体系,其主要目的是为社会培养全科医学人才,具有适合社区卫生服务且针对性强、实用性强的教育模式。社区卫生服务是以居民的健康为目的,面向社区、以家庭为单位、以个人为中心、以需求为导向的基本卫生服务;以全科医师为骨干,融健康教育和健康促进、预防、保健、医疗、康复、计划生育技术指导以及相关社会服务为一体的服务。全科医学社区见习阶段是全科医学培养至关重要的环节之一,是理论知识与临床实践相结合的桥梁。见习阶段对于医学生增加全科医学感性认识,加深和巩固对理论知识的理解有不可代替的作用。由此可知,加强医学临床医学生的全科医学教育不但是推动高等医学教育教学改革的新动力,更是提高我国社区卫生服务能力的重大推力。
  本调查研究旨在对临床五年制医学生见习所在社区的带教医师和学生进行调研比较,分析他们对于医学生全科课程的实践的认知和态度差异的原因,并提出相应政策建议。

  1 对象与方法

  1.?1 研究对象 选取上海市范围内 13家具有带教资格的社区卫生服务中心的带教医师和上海交通大学医学院 2008级临床医学专业五年制临床医学生确定为本次研究对象。这 13家社区涵盖了上海市区、郊区及城乡结合部,且硬件设施基本能够满足全科见习带教的需要;这些学生均为刚刚完成社区见习阶段的医学临床医学生。
  1.?2 调查方法 采用文献法对国内外临床医学生全科医学教育现状进行梳理;采用问卷法和个案访谈法分别对社区卫生服务中心机构负责人、中心带教医师和学生进行调研。
  1.?3 统计学方法 调查问卷采用 EpiData3.1录入数据建立数据库,SPSS18.0软件进行频数分析和统计学描述。

  2 结 果

  发放带教医师问卷共 300份,回收 269份,回收率为 89.67%。剔除不合格问卷,有效问卷为 253份,合格率为 94.05%。发放学生问卷共 127份,回收 105份,回收率为82.68%。剔除不合格问卷,有效问卷为 100份,合格率为 95.24%。

  2.?1 对前期课程的认知 带教医师认为前期课程中重要性评分最高的前 5名分别为老年医学(4.2/5.0)、康复医学(4.0/5.0)、急诊医学(4.0/5.0)、医学心理学(4.0/5.0)和全科医学概论(3.9/5.0)。而临床医学生的调查结果,前期课程重要性评分最高前 5名则为急诊医学(4.0/5.0)、老年医学(3.8/5.0)、康复医学(3.8/5.0)、医学心理学(3.6/5.0)和社会医学(3.4/5.0)。
  带教医师认为前期课程应当分阶段在不同学期开设,而临床医学生更倾向于在早期(尤其是第一学年)开设前期课程。详见表 1。
  带教医师和临床医学学生对前期课程授课时间安排的看法表
  在涉及“你觉得这门课程课时多少合适”的问题时,大多数的临床医学生认为前期各门课程均以 18课时最为合适;而带教医师则认为大多数课程虽然 18课时已经足够,但老年医学、康复医学、急诊医学等专业课程应增至 36课时更为合适,更有相当一部分的带教医师认为老年医学这一课程应增加课时至 54才能符合需要。
  不少带教医师认为前期课程应该注重基础类课程的培养,尤其是在医学生人文素养培养、全科医学概论、沟通及写作技巧这三方面的课程,如英语能力、人文关怀、医学伦理学、健康管理学、医学信息学、基本社区服务概论、社区科研技能、社区随访技能、医患沟通课程等。有别于带教医师,医学生更希望在前期开设专业类、技能培养类、科研论文训练类的课程,比如急救培训、医学影像学、医学营养学、药物使用指南、社区岗前技能培训、实验室技能培训、医学统计学、文献检索等。

  2.?2 社区见习课程的认知 就社区见习阶段课程的重要程度而言,带教医师认为全科医学(4.7/5.0)、家庭病床(4.5/5.0)、慢性病管理(4.3/5.0)、老年护理院(4.0/5.0)位居前四。而临床医学生的重要性排名最高的 4门课程为全科门诊(4.0/5.0)、慢性病管理(3.8/5.0)、儿童保健(计划免疫)(3.8/5.0)和中医康复(3.7/5.0)。
  在学生对课程感兴趣程度的问题中,带教医师认为全科医学(4.5/5.0)、家庭病床(4.2/5.0)、慢性病管理(3.7/5.0)、传染病管理(3.7/5.0)、妇幼保健(3.6/5.0)应该评分最高。而临床医学生的主观认识打分后,全科医学(3.5/5.0)、儿童保健(计划免疫)(3.4/5.0)、传染病管理(3.4/5.0)、中医康复(3.4/5.0)和慢性病管理(3.2/5.0)的评分最高。
  在问及“你认为现在全科(住院)医师培训在社区见习的课程设置是否合理”时,10.3%的带教医师认为非常合理,75.0%认为较合理,仅有 1.6%认为非常不合理。与此同时,有 8.3%的学生认为课程设置非常合理,53.1%认为较合理,4.2%认为非常不合理。
  在课时设置问题上,临床医学生普遍认为各个课程设置 4学时即可,而带教医师更多地认为各课程应当设置 8课时以上,尤其是全科门诊和慢性病管理两门课程应该设置 32学时。
  在“是否需要增加社区见习课程”问题上,带教医师认为有必要开设精神病学、急诊学、临终关怀、肿瘤管理、医院管理学、医务沟通、社区咨询、全科团队见习、社区卫生服务站点见习、基本医疗技能、舒缓疗护、康复训练课目、康复医疗器具正确使用等课程有开设的需要。

  2.?3 见习时间 在见习时间周期问题上,60.9%的带教医师认为应当将 2周的见习时间延长为 4周。而在对临床医学生的调查中,56.6%的临床医学生认为 2周的见习时间正好,甚至有 24.2%的学生认为应将 2周的见习缩短至 1周。

  2.?4 个别访谈

  2.?4.?1 带教医师访谈 目前社区全科带教师资仍以专科为主,带教医师认为自身教学技能、知识水平,尤其是科研能力有待提高,现在尚不能完全满足全科医学带教要求。在大力倡导发展社区卫生服务的时代,带教师资自身的继续教育培训及规范化都应受到更多关注和重视。
  还有部分带教医师认为带教工作对自己的医疗工作有一定影响,应当制定相应的配套激励政策。对于学生应该更多培养他们对于社区工作和全科医生工作的学习热情和兴趣。
  2.?4.?2 临床医学生访谈 他们认为社区的硬件设备和师资基本都能满足全科见习带教的需要。但自身对于社区工作和全科工作不感兴趣的学生不在少数,更有学生把目前 2周的见习时间当作是三级医院见习之后的休息调整时间,不认真对待社区见习的过程。临床医学生表示,虽然之前接受过三级医院临床技能培训,但对于社区工作及全科理念的认知还不够深刻,在沟通交流等方面有所欠缺,特别是外地生源的学生在语言上存在一定的弱势。

  3 讨论与建议

  本次调研结果提示,带教医师与临床医学生在对于前期课程的认知问题上看法大致一致,都认为前期理论基础的学习对于学生社区实习阶段非常重要;但是,在社区见习课程的认知问题上,特别是在家庭病床、慢性病管理、老年护理等全科门诊课程的重要性问题上,带教医师较学生重要性评分更高。在见习时间安排上,带教医师与临床医学生之间存在较大差异,带教医师认为 2周的见习时间不足以学生全面深入地了解社区工作、认知全科医学理念,有 60.9%的带教医师认为应该改为 4周或者更长的见习时间,超过半数的学生认为 2周时间已经足够,甚至有 24.2%的学生认为应当缩减社区见习的时间。这可能与带教医师与学生本身对于社区见习阶段的重视程度差异有关。结合对带教医师和临床医学生的个人访谈分析,我们提出以下建议。
  3.?1 建立完善课程网络体系,注重实践教学质量 与西方先进国家相比,我国全科医学起步较晚,在全科医学的课程网络体系的健全上仍需借鉴欧美等国的经验,并切实地结合我国的实际国情,在医学院校成立全科医学系或全科医学教研室,设立符合带教硬件和软件需要的附属社区卫生服务中心为全科医学见习教学中心,联合培养优秀的社区卫生服务人才。
  在全科医学师资培养方面,定期组织社区带教医师接受统一、规范的全科医师师资培训及继续教育,提高带教医师自身教学技能和知识水平,以充分满足全科带教的需要。
  3.?2 提高医学生全科医学认知,增强社区全科兴趣在学生进入社区见习前,以前期理论课程为载体,先行传播全科医学理念,积极培养学生对全科医学的感性认识。在社区见习阶段,通过安排学生参与全科诊疗的全过程,发挥其主观能动性;采取多样化的教学模式,加强带教医师与学生间的交流沟通,在巩固和强化学生理论知识的同时提升其专业技能和综合分析的能力,最终达到提高学生全科医学认知的目的。
  3.?3 制定师资考核考评机制,配套相应激励政策 应当注重提升社区教学软实力,并制定统一、规范、可行的师资考核考评标准,配套相应的带教医师激励政策,发展一支优秀、稳定的全科医学师资队伍。提升全科医生的社会地位、学术地位和经济地位,吸引更多高精人才进入社区,加入全科医师的队伍,形成良性循环,为社区卫生服务中心的发展提供连续的、可持续的支持。

  参考文献
  [1] 雒保军.全科医学教育与社区卫生服务的良性互动模式研究[J].中国全科医学,2010,13(13):1381?1383,1395.
  [2] 赵亚利,郭爱民,杜娟,等.全科医学课程社区见习现状及需求调查[J].继续医学教育,2012,26(9):10?13.
  [3] 孟群.中外住院医师/专科医师培训制定概况[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010.
  [4] 孙宁霞,赵凯.英国全科医疗与初级保健制度初探[J].中华全科医学,2010,8(12):1588?1589.
  [5] 杜兆辉,储霄英,毛秀珍,等.国内外全科医学教育现况与展望[J].中华全科医学,2010,8(7):909?911.
  [6] 杨辉,ShaneThomas,ColetteBrowning.全科医学课程计划的质量研究———澳大利亚的经验与启发[J].中国全科医学,2010,13(4):341?344,348.
  [7] 谢庆文,唐红梅,朱静芬,等.在校医学生对全科医学教育认知状况的抽样调查[J].上海交通大学学报(医学版),2010,30(8):982?985.
  [8] 张联红,王星云,王爽,等.“以病例为中心,社区为导向”全科医学教学模式的评价研究[J].中华全科医学,2012,10(2):309?311.
  [9] 王慧丽,赵亚利,路孝琴,等.临床医学专业本科生全科医学知识及态度调查[J].中华全科医学,2012,10(12):1927?1929.
  [10] LynClearihan,邵钧.全科医学教育与临床实践相结合[J].中国全科医学,2012,15(34):3925?3930,3937.
  [11] 杨静,鲍勇.上海市全科医生培养可持续发展的关键问题[J].上海交通大学学报(医学版),2012,32(10):1364?1367,1372.
  [12] 黄亚芳,沈沁,魏晓明,等.中国高校全科医学专业师资现况分析[J].中国公共卫生,2010,26(4):437?438.
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