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颅脑损伤患者实施康复护理的措施
发布时间:2020-04-21

  摘    要: 颅脑损伤患者可出现多种不同程度的神经功能障碍和精神异常,文章阐述了康复护理原则,脑损伤严重程度、日常生活活动能力、认知功能及情绪行为、心理社会评估评估以及康复护理的各种措施,目的是为了减少继发性的残疾,提高患者的生存质量。

  关键词: 颅脑损伤; 日常生活能力; 神经功能障碍; 生存质量;

  颅脑损伤患者可出现多种不同程度的神经功能障碍和精神异常,如记忆力减退、头痛、失眠、烦躁、眩晕、运动障碍、言语障碍、智能障碍、感觉障碍、重者如意识障碍和精神心理异常,甚至长期昏迷或呈植物状态。为了减少继发性的残疾,提高患者的生存质量,因此,颅脑损伤后的康复护理非常重要。

  一、颅脑损伤的临床及生命体征改变

  颅脑损伤患者伤后常见的临床表现是意识障碍,意识障碍有原发性意识障碍及继发性意识障碍。原发性意识障碍为损伤后立即出现的意识障碍;继发性意识障碍为患者损伤后存在一段时间的清醒期,之后病情再度恶化,意识障碍加重,为继发性意识障碍。

  神志清楚的颅脑损伤患者可有头痛,头皮、颅骨损伤、颅内出血与颅内压升高均可引起。如头痛剧烈而加重,可有喷射性呕吐,应高度警惕颅内高压的发生。同时颅内压增高还会引起血压、瞳孔、呼吸、脉搏、意识的改变及视神经乳头水肿。颅内压增高时,脉搏缓慢,呼吸先深而慢,随后出现潮式呼吸,视乳头肿胀。颅内压增高可呈不同程度的意识障碍。如有一侧瞳孔散大、光反应迟钝或者消失,应考虑脑疝的存在。脑外伤发生后,可有生命体征的改变,病人可出现面色苍白、出汗、呼吸浅快、心悸、心动过速、节律异常、血压下降、脉搏微弱,应予密切监护和治疗。

  二、康复护理原则

  早发现、早确诊、早治疗、早康复、个体化方案、全面康复、家属参与及长期康复。
 

颅脑损伤患者实施康复护理的措施
 

  三、护理评估

  (1)脑损伤严重程度的评估:格拉斯哥昏迷量表是最常用的一种国际性评定量表,它客观、定量、简单。具体指标有:睁眼反应、运动反应及言语反应。昏迷程度以三者分数相加来评估,分值高者,提示意识状态良好。GCS昏迷评分,每12小时进行一次GCS昏迷指数评分,对于病情不稳定进展比较快的患者每4-6小时评估一次并做好记录。格拉斯哥昏迷量表如下:

  Glasgow昏迷评分标准(共15分),13-15分:轻度损伤,9-12分:中度损伤,6-8分:严重损伤,3-5分:特重型损伤。

  (2)运动功能评估:姿势反射、平衡反应、协调能力、站立与步行、肌力、肌张力、痉挛、关节活动度。其中肌力、肌张力评估最为重要。肌力是指在肌肉负荷情况下,肌肉为维持姿势及运动而产生一定张力的能力,肌力评估是检查相关肌肉或肌群的最大收缩力量。

  (3)日常生活活动能力及脑神经功能评估、言语功能评估、感觉、知觉功能、眼球活动障碍、面神经瘫痪、评估、全盲或偏盲、听力障碍。

  (4)言语功能评估语言流畅、失语、构音障碍、命名障碍、定向、时间、空间、人物定向。

  (5)认知功能及情绪行为评估:认知是大脑接受信息,加工处理,从而获取知识及应用知识的过程。认知功能范畴极其广泛,包括学习、语言、记忆、理解、知觉、注意、智能、抑郁、焦虑、攻击性、神经过敏、自知力、冲动、强迫观念、思维、创造、执行、运动、精神、情感、计算、理解判断、视空间等方面。认知障碍主要包括:(1)记忆障碍,(2)思维障碍,(3)感知障碍。认知障碍的一项或多项受损,都可影响日常社会能力。颅的不同部位的脑损伤可出现不同的认知功能障碍,认知障碍的评定主要涉及注意、记忆及思维等,主要有RLA认知功能分级,认知障碍的成套测验,注意的评定,思维的评定,记忆功能的评定等。

  (6)心理社会评估认识、态度、心理、认识、社交。

  四、康复护理措施

  (一)生理功能与基础护理康复

  改善脑组织代谢、促进神经细胞功能恢复,保持水电解质平衡。营养上及时补充训练时机体消耗的能量,给予低脂、高蛋白、营养丰富足够热量的多纤维素食物。吞咽障碍给予鼻饲,鼻饲营养的浓度遵循由少到多、由稀到稠的原则,营养均衡。定时排便习惯,防止便秘。保持呼吸道通畅,定时翻身拍背,保给予气垫床、持床单干清洁、燥、平整,患者骨突出部位予以保护,温水擦浴,预防褥疮,加强会阴护理。

  (二)保持良肢位指导护理

  颅脑损时,卧床时间较长,常会出现一些异常的姿势。良肢位是一种治疗体位,目的是为了防止或对抗出现的痉挛姿势。目的在于预防或减轻痉挛或畸形的出现,预防并发症的发生。上肢功能位:患侧肩前伸,前屈,前臂旋后,腕背伸和伸指肩关节屈曲45°,外展位60°,屈曲肘关节90°,前臂中间位,背伸腕关节30°~45°并稍内收,稍屈曲掌指关节和指间关节;拇指在对掌中间位。保持患侧下肢保持稍屈髋、屈膝,踝中立位,下肢功能位:伸直下肢髋,稍屈曲20°~30°(无内、外旋膝),踝处于90°中间位。保持关节功能位是关系到康复的关键。当患者的肌张力提高,进入痉挛期时,应及时发现痉挛并采用牵引法予以治疗。同时应,定期翻身,使之不受压,生命体征平稳后应开始在床上的被动、主动训练;语言训练,保持肢体功能位,进行肌肉关节被动活动。应尽量减少仰卧位,多采取患侧卧位和健侧卧位主要为被动运动和按摩肢体,可预防关节孪缩、足下垂、肌肉萎缩、肩关节半脱位、肩手综合症、深静脉血栓、直立性低血压、褥疮、肺部感染等病发症。如患者病情稳定,意识清醒,应循序渐进地尽早帮助患者在床上活动与坐位肢体主动运动,立床的角度逐渐递增起,以预防体位性低血压,并注意患者的呼吸、血压、心率的变化。

  (三)日常生活及运动功能障碍的护理

  日常生活的护理指导主要包括家庭管理任务,饮食计划,洗衣,清洁,准备、购买、购物,花园打理等。饮食,使用餐具或改进后的餐具进食各种性状的食物,选择适当的吸管、筷子、碗等,指导患手、健手功能交替。洗手、洗脸,用健手洗脸、洗手,借助患手被动搓洗。穿衣,穿脱不同样式的上衣、裤子及鞋袜等。刷牙、漱口,用单手或两只手打开水龙头,把牙膏挤到牙刷上,双手握住牙刷后刷牙。大小便管理,从卧位到坐位的转移应能够独立完成,在帮助下或行走能够独立至少5米,能够设法打开和关上厕所的门,从床或椅子转移到厕所,进入厕所并坐到座厕上,脱裤,便后能够清洁并穿裤子,并站起再及转移出厕所。

  (四)认知功能护理,见表
 

  (五)并发症的预防及护理

  预防护理各类感染、继发性烫伤,摔伤,防压疮护理,预防关节挛缩、深静脉血栓,防治护理癫痫发作。

  (六)心理康复护理

  心理康复护理贯穿整个病程始终,耐心解释病情,消除病人的疑虑及悲观情绪,应从心理上关心体贴病人,多与病人交谈,给予心理支持,对于个别急躁的患者要进行适度的安抚,必要的情况与其家属进行沟通,最大限度发挥病人潜在能力,建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

  参考文献

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