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猫毛滴虫病的临床症状、流行及其诊治方法
发布时间:2021-11-15

  摘    要: 猫毛滴虫病是一种全球流行的新发胃肠道疾病,由胎儿三毛滴虫寄生于猫肠道内引起,感染猫通常无临床症状或表现为慢性大肠性腹泻。目前,国内对该病的关注不够,相关研究非常少。论文对猫毛滴虫病的发现历史、病原与生活史、致病性、临床症状、流行、诊断、治疗、预后及预防等进行全面综述,同时对猫感染的其他毛滴虫如人五毛滴虫和口腔毛滴虫等做一简要介绍,以期为该病的研究及防控提供参考。

  关键词 :     毛滴虫病;胎儿三毛滴虫;人五毛滴虫;腹泻;家猫;

  Abstract: Feline trichomonosis is identified as a newly emerging feline gastrointestinal disease occured in the world, caused by the parasite Tritrichomonas foetus,and infected cats may be asymptomatic or may have clinical signs that include chronic large bowel diarrhea.Currently, the little attention is paid to the feline trichomonad and trichomonosis, and there is a serious shortage of related research in China.Here we comprehensively reviewed the most important aspects of feline trichomonosis, such as the research history, etiology, life cycle, pathogenesis, clinical symptoms, prevalence, diagnosis, treatment, prognosis and prevention, and simultaneously gave a brief introduction to several different trichomonad species such as P.hominis and T.tenax in cats, in order to provide references for the research, prevention and treatment of feline trichomonosis.

  Keyword: Trichomoniasis; Tritrichomonas foetus; Pentatrichomonas hominis; diarrhea; domestic cat;

  毛滴虫是一类属于副基体门的原虫,以寄生或共生形式、厌氧生活在宿主胃肠道或生殖道,多有3根~5根前鞭毛、氢酶体、副基体及复杂的细胞骨架等结构[1,2]。猫毛滴虫感染已报道的虫种有寄生于猫肠道的胎儿三毛滴虫(Tritrichomonas foetus)和人五毛滴虫(Pentatrichomonas hominis)及寄生于猫口腔中的口腔毛滴虫(Trichomonas tenax)、布里克西毛滴虫(Trichomonas brixi)和猫四毛滴虫(Tetratrichomonas felistomae)等[2,3]。T.foetus是引起猫毛滴虫病的病原,临床上以慢性大肠性腹泻为特征[4]。分子分析显示牛和猫T.foetus分离株在遗传上有一定差异,分属于T.foetus的“牛基因型”和“猫基因型”[4,5]。猫作为伴侣动物,与人接触密切,这引发了人们关于猫是否可引起毛滴虫人兽共患传播风险的担忧。

  1 、发现历史

  猫毛滴虫的研究可追溯到20世纪20年代,Da Cunha A M和Muniz J将其命名为猫毛滴虫(Trichomonas felis)。1996年,Romatowski J基于光镜观察,把猫粪中的滴虫鉴定为P.hominis;2001年Levy MG首次用分子方法证实T.foetus才是猫滴虫性腹泻的真正病原[6,7]。

  2 、病原与生活史

  毛滴虫仅有滋养体阶段,通过纵二分裂进行繁殖,不同虫种滋养体形态相似,均呈纺锤形或泪滴状,具特定数量的前鞭毛和1 根与波动膜边缘连接的后鞭毛,虫体运动活泼[1]。其中,T.foetus有3根前鞭毛,P.hominis有5根前鞭毛,T.tenax有4根前鞭毛。目前认为猫T.foetus主要经粪-口途径传播,而寄生于口腔的毛滴虫通过飞沫或接触传播[3,6,9]。

  3、 致病性

  3.1、 胎儿三毛滴虫

  猫毛滴虫病作为一种新发的猫胃肠道疾病,其发病机制尚不明确。自然感染情况下,T.foetus主要定植在黏膜表面,并与盲肠和结肠的表面上皮接触。人工感染试验可观察到虫体定植在猫回肠末端、盲肠和结肠。体外研究表明,T.foetus可经特异性配体-受体互作直接黏附在单层肠上皮细胞上[10]。半胱氨酸蛋白酶似乎可介导虫体在肠黏膜上皮的黏附和细胞毒作用,未来可作为改善该病临床症状的治疗目标[11]。
 

表1 全球猫T.foetus流行情况
 

  3.2 、口腔毛滴虫

  T.tenax感染多见于口腔卫生较差或具牙周疾病的人群[3]。虽然T.tenax具较高蛋白水解活性,可破坏寄生部位黏膜和组织,但普遍认为其与宿主是一种共生关系[9]。

  4、 临床症状

  猫毛滴虫病临床症状多变,感染较轻时呈亚临床症状,严重感染时出现慢性顽固性腹泻。人工口服攻虫后,猫可出现慢性或间歇性腹泻,粪便呈半成形,半流质或液态,黄绿色,恶臭,有时有粪便带血、黏液,大便失禁、里急后重,肠胃胀气等症状,可持续2 d~7 d。严重感染病例,会出现明显肛门炎症和直肠脱垂等[1,6]。上述临床症状多呈间歇性,在使用药物治疗后好转,停药后可复发[12]。

  5、 流行

  5.1、 猫肠道毛滴虫

  猫T.foetus呈全球流行,猫T.foetus感染率为0~81.8%,见表1[6]。不同的研究者调查时采用的方法不尽相同,早期的调查多采用培养法和直接涂片镜检,近期多采用分子方法,一些国家仅有猫T.foetus病例报道,尚无猫群中T.foetus流行的相关数据可供参考[13]。现有研究中,调查样本来源多样,如采集自腹泻猫、参加会展的猫、寄养猫、或兽医诊所就诊猫等,有的样本有临床症状,有的无临床症状等,因此现有流行数据可能存在与此类样本、调查方法等相关联的偏差[13]。一些早期病例报道中,曾把T.foetus误判为P.hominis。近期关于猫P.hominis流行的报道也不多,目前仅见日本宠物店猫P.hominis感染率为0.5%(2/409),国内某动物医院门诊猫P.hominis感染率为5.3%(3/57),且存在T.foetus和P.hominis混合感染,混合感染率为3.5%(2/57)[15,16]。

  5.2 、猫口腔毛滴虫

  Kellerov P和Tachezy J[3]报道捷克猫T.tenax感染率为4.1%(5/111),T.brixi感染率为6.6%(7/111)。Dybicz M等[5]报道波兰猫T.tenax感染率为2.1%(3/142)。

  6、 诊断

  常用的诊断毛滴虫病的方法有直接湿片镜检法、粪便培养法和PCR法。毛滴虫滋养体对环境较敏感,其诊断对粪便样本有较高的要求。待分析粪便必须新鲜、无污染,且测试前不要冷冻。最好采集刚排出的新鲜粪便或用粪圈或结肠冲洗技术人工提取粪便[1,6,17]。如样本需运输,可用盐水(每2 g粪便用3 mL生理盐水)稀释,防止干燥以延长毛滴虫存活时间。为提高检测敏感性,粪便样品最好在6 h内分析完毕,如超过6 h, 会降低检测敏感性[1]。非腹泻猫的粪便或干结粪便,不适合用于毛滴虫检测,因即使存在感染,也很少会有阳性结果。在猫服用抗生素的情况下采样,会降低毛滴虫检出率,因此在采样前,最好提前几天停用任何类型的抗菌治疗[1]。

  6.1、 直接湿片镜检法

  将少量粪便用生理盐水稀释后,盖上盖玻片,置200×或400×镜下检查,即“湿片”法。观察时,可根据滋养体形状和运动特点发现虫体,一旦虫体不运动或死亡,则很难检出。该法操作简单、成本低,但检测敏感度较低,其中人工感染猫检出率低于2%,自然感染猫检出率约4%。实践中,可用新鲜、非冷藏(冻)和腹泻猫粪便及多次涂片检查等提高检出率[6]。此外,该法不能区分T.foetus和P.hominis等不同毛滴虫虫种,同时因T.foetus滋养体大小与贾第虫包囊大小相似,容易混淆,镜检时要注意排除干扰。 对T.tenax,则直接取猫口腔刮取物,用生理盐水稀释、涂片后镜检。

  6.2、 粪便培养法

  如粪便经多次镜检仍为阴性,可用商业化的In Pouch TF培养基进行虫体培养。该法仅需少量粪便(米粒大小即可),敏感性比直接镜检高,自然感染猫检出率约55%。因贾第虫不能在该培养基上生长,可排除贾第虫包囊对结果的干扰[1]。但该法耗时较长,需几天时间让虫体增殖以提高检出率,且该法也不能区分不同毛滴虫虫种。此外,也可用Diamond或改良Diamond培养基等对粪便进行培养后检测。

  6.3、 PCR方法

  目前,已发展了多种检测猫毛滴虫的PCR方法,主要扩增的靶基因为毛滴虫5.8S rRNA的ITS1和ITS2区。最常用的方法是巢式PCR法,第一对引物为TFR3和TFR4(扩增347 bp的片段),第二对引物为TFITS-F和TFITS-R(扩增208 bp的片段)[18]。已证实引物对Th3/Th5是P.hominis特异的,在其基础上发展出的单轮和巢式PCR方法是较为常用的方法[22,23]。Kikuta N等[21]发展了一种特异检测T.tenax的PCR方法。PCR方法的敏感性和特异性均优于粪便培养法和直接湿片镜检法,所需时间比培养法短,且不要求必须是活虫体,死亡虫体也可检测,可检测至最低10个虫体/100 mg粪便[22]。但因粪便成分复杂,如多糖复合物、胆盐、血红蛋白降解产物、酚类化合物和重金属等PCR抑制剂常与虫体DNA共同提取,会降低检测的敏感性,导致出现“假阴性”[6]。

  6.4 、组织病理学方法

  组织病理学法可作为检测肠组织中P.hominis/T.foetus滋养体的一种诊断方法,但因滋养体极其脆弱,很难保存在活检标本中,因此检测结果并不准确[6]。使用该法时,对同一样本,需检查至少6个组织切片,以获得至少95%的置信度[1]。免疫组织化学、荧光原位杂交与显色杂交技术也可应用于组织标本中毛滴虫的检测,但不易推广应用。

  表1 全球猫T.foetus流行情况
表1 全球猫T.foetus流行情况
表1 全球猫T.foetus流行情况

  注:PCR:多聚酶链式反应;CISH:显色原位杂交;LAMP:环介导等温扩增;-:无相关资料。

  Note: PCR:Polymerase chain reaction; CISH:Chromogenic in situ hybridization; LAMP:Loop mediated isothermal amplification; -:Not studied.

  7、 治疗

  通常治疗人阴道毛滴虫等肠道原虫的药物,如甲硝唑和替硝唑,在治疗猫毛滴虫病时效果不佳。罗硝唑(RDZ)是迄今唯一已证实对猫T.foetus有效的药物,通常按每天20 mg/kg~30 mg/kg剂量口服,连用14 d[1]。在用RDZ治疗期间,大多数感染猫的粪便稠度能快速改善,一般在治疗2周后正常[1]。但一些结肠损伤严重的病例,治疗数周腹泻仍不见好转。因从肠道彻底清除毛滴虫难度较大,用RDZ治疗后,毛滴虫病可能会复发,但经多次治疗的猫可痊愈[23]。用芬苯达唑、帕罗霉素、替硝唑和甲硝唑等治疗毛滴虫病时,治疗期间,猫粪便状况有所改善,但停药后腹泻经常重现[6]。有报道显示猫毛滴虫可对RDZ产生抗药性,但感染猫群中抗药性虫株的流行情况不甚清楚[24]。高剂量应用RDZ,可使猫产生食欲减退、颤抖、虚弱、共济失调和感觉过敏等副作用。因副作用的存在,只有在已明确确诊为毛滴虫感染的病例、且已征得猫主人同意,才建议应用RDZ治疗[12]。

  目前报道的其他治疗猫毛滴虫病的方法较少。许多有效治疗腹泻的办法如改变饮食,使用不同类抗菌素、益生菌和营养补充剂等,对治疗猫毛滴虫病效果均不明显[25]。

  8 、预后

  猫毛滴虫病的预后往往良好,感染T.foetus的猫仍可保持正常身体条件和生理状态。88%的腹泻猫,其粪便可在感染2年后自然恢复正常。平均腹泻持续时间为135 d。然而,T.foetus感染很难自发消除,暗示猫很难对T.foetus感染产生有效的免疫反应,约54%的猫存在持续感染或再次感染,或间歇性腹泻反复发作等,推测可能与应激或肠道菌群变化相关。此外,慢性感染可能会使部分猫发展为炎症性肠病[6,12]。

  鉴于猫毛滴虫病预后良好,当感染发生后,治疗与否成为一个必须抉择的问题。欧洲猫科疾病咨询委员会推荐,仅当腹泻的猫经直接湿片镜检和粪便培养后镜检为毛滴虫阳性时,建议进行治疗[1]。很多猫感染后无临床症状,但其可能成为潜在的传染来源。因此,建议所有经检测毛滴虫阳性的猫,无论有无症状,均应进行治疗,以尽量减少该病的传播。

  9、 预防

  因应激或免疫功能发育不成熟,在拥挤环境中饲养的小猫更易发生T.foetus感染。因此,减少应激,避免密集饲养,以尽量减少接触或感染T.foetus的机会。此外,应对所有被T.foetus污染的猫舍、床、被褥、运输箱、垃圾箱等进行彻底消毒,以杀死污染的滋养体[6,12]。

  10、 展望

  猫毛滴虫病作为一种猫的新发传染病,已引起兽医界的关注。目前对该病的研究远未达到预期,尤其急需有效、安全的治疗办法。继续开展猫毛滴虫病的病原学、流行病学、传播模式、致病性、人兽共患潜力等研究,有助于更全面的掌握其情况,从而为防控奠定基础。

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