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公立医院医疗服务价格管理的不足与改进措施
发布时间:2021-01-26

  摘    要: 随着国家医改的不断深入,如何切实强化医疗服务价格管理,成为公立医院“控费、提效、调结构”工作的重点与难点。本文通过梳理公立医院医疗服务价格管理存在的问题,寻找相应的对策措施,以期促进公立医院达成有效控制医疗费用增长,提高运营与管理效率,科学调整收支结构的目的。

  关键词: 公立医院; 价格管理; 医疗服务价格; 对策研究;

  随着国家新一轮医药卫生体制改革的不断深入,医疗服务价格改革已成为当下的重点。2015年至2019年,国家卫健委和中医药管理局出台《医疗机构内部价格行为管理规定》、国家医疗保障局建立飞行检查工作机制、国家市场监督总局开展医疗服务价格重点治理工作等,显着强化了对于公立医院的收费监管。

  因此,正确掌握和运用价格政策,提升价格管理能力,是公立医院转型发展的重要保障。

  一、公立医院医疗服务价格管理的概述

  公立医院医疗服务价格是指公立医院在开展医疗服务的过程中,按照相应政策,向患者收取所提供医疗服务的费用标准。

  (一)当前公立医院医疗服务价格定价机制

  目前,国家对公立医院执行“放管结合”的定价方式,由国家负责制定全国医疗服务项目技术规范,各省(自治区、直辖市)依据全国医疗服务项目技术规范,确定本地区医疗机构服务项目的具体价格。

  目前,最新的全国医疗服务价格项目技术规范为2012年版,全国各省份参照执行的医疗服务价格项目技术规范有2001版、2007版以及2012版。其中,内蒙古、青海在省级层面、青岛在市级层面,颁布了与2012版对接的医疗服务价格文件,北京、河北、浙江、安徽、四川、山西、黑龙江7个省(直辖市)的部分项目与2012版相对接。其余省份执行2001版或2007版,各省执行情况不一。

  (二)当前公立医院医疗服务价格的管理机构

  2018年国家机构改革后,医疗保障局承担组织制定医疗服务价格政策、医保目录和支付标准、建立动态调整机制以及进行价格信息监测的职责,定价、支付、采购职能三合一,承担统筹“三医联动”改革的重任;市场监督管理局整合了发改委的原价格监督检查职责,监督职能更为独立。
 

公立医院医疗服务价格管理的不足与改进措施
 

  (三)当前公立医院医疗服务价格改革策略

  1431号文中明确提出,逐步改善医疗服务比价关系分为“两步走”,第一步,先统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策,同步调整医疗服务价格;第二步,进入动态调整,将药品、耗材腾出的空间转移到医疗服务价格,确保患者整体费用相对稳定。目前,第一步已在全国范围内实行,公立医院从“以药补医”“以材料补医”逐步转变为“以技补医”,但大部分公立医院调价及拨款补偿不足,“控费、提效、调结构”的运营压力倍增,亟待第二步科学动态调整医疗服务价格,以便达到补偿水平、更能体现医疗服务的价值。

  二、公立医院医疗服务价格管理存在的问题

  (一)医疗服务价格管理体系不够完整清晰

  一直以来,公立医院价格管理主要集中在贯彻落实价格政策方面,对于价格管理的重视程度也不足,因此价格管理体系的完整性严重缺失。主要表现在:未建立完善的价格管理体系与价格管理制度,未建立主动研究、主动反馈的工作机制,缺乏价格与成本、价格与医保支付、投入与产出之间的联动分析。

  (二)专业的医疗服务价格管理人员较为稀缺

  第一,定价、管理、监督的主管部门缺乏兼具医疗知识与价格管理知识的人员。第二,公立医院价格管理岗位人员的专业来源单一。目前,价格管理人员大多由会计人员转岗或兼任,缺乏系统的公立医院医疗服务价格管理知识,仅能依靠学习政策以及日常工作经验的积累。第三,医疗行为具有高度的技术性、专业性和复杂性,对于价格管理人员的能力与水平要求高。

  (三)医疗服务价格定价与调价机制不够科学合理

  第一,当前医疗服务价格改革已进入动态调整阶段,但如何进行动态调整欠缺依据。大部分公立医院成本核算基础薄弱,项目成本核算准确性不足,病种成本核算尚处于起步阶段,无法向主管部门提供强有力的定价与调价依据。

  第二,各地医保支付水平参差不齐,医疗服务价格定价、调价的力度也存在较大差异,导致各地医疗服务价格体现医务人员劳动价值的程序存在较大不同。

  第三,定价机制、调整机制反应滞后。医疗技术更新速度快,而价格政策的调整、新项目的设立速度慢,制约新技术、新项目的开展。

  三、公立医院医疗服务价格管理的改进措施

  (一)建立职能部门MDT模式,形成协同共治的医疗服务价格管理体系

  职能部门MDT模式是指以问题为导向,打破部门壁垒,将本部门职能与其他部门相关职能相协同,解决某一领域的管理难题,形成“分中有合、主从有序”的运行模式(如图1所示)。这一模式在当前形势下的公立医院价格管理尤为适用。

  做好医疗服务价格管理需要了解医疗行为、充分理解价格政策、督促医嘱规范执行、科学核算成本等技能。同时,公立医院也面临主管部门多角度的监管。这些都要求公立医院多部门协同共治。

  图1 职能部门MDT模式下的三级价格管理体系
图1 职能部门MDT模式下的三级价格管理体系

  (二)全面有效执行院内医疗服务价格管理制度

  《医疗机构内部价格行为管理规定》为医疗机构强化价格管理意识和内部管理职责,加强内部价格行为管理指明了方向。公立医院应参照该规定,科学建立并有效执行院内医疗服务价格管理制度,其中,应重点强化医疗服务价格的自查管理,细化自查管理的措施与步骤,并纳入绩效考核。

  (三)根据岗位设置,组织与参与各类医疗服务价格培训

  医院价格管理人员分为专职医疗价格管理员、职能部门医疗价格管理员以及临床医技部门兼职价格管理员。针对不同岗位的人员,分别培训价格政策、医保监管规则以及临床业务基本知识等内容。专职医疗价格管理员、职能部门医疗价格管理员应积极参与专业系统的医疗服务价格管理培训;专职价格管理员将政策学习成果及时转化成临床语言,定期或不定期在院内对临床医技部门进行培训,深度业财融合,实地学习临床业务实际,多角度促进对价格政策的理解。

  (四)多措并举,控费提效,为主管部门提供定价与调价依据

  1. 利用及时、准确、全面的成本核算数据,为医院决策提供依据

  第一是对于政府指导价的项目,通过临床路径的梳理,结合成本核算数据,寻求医疗流程的优化,降低成本。第二是以成本核算数据为支撑,结合患者承受能力、医保支付能力、医疗成本等因素,为主管部门提供定价与调价的依据。第三是科学测算与确定市场调节价项目的价格。第四是为新技术、新项目的价格申报提供科学依据。

  2. 公立医院积极与上级主管部门沟通,建立良性互动关系

  例如,公立医院价格管理部门与临床科室密切配合,将价格政策与临床实际不符的情况及时上报主管部门,使价格政策真正服务于临床实际、服务于患者;又如,积极配合主管部门完成各项价格改革任务,转变过去被动执行的状况,为医院在价格改革中争取主动权。

  (五)功能联动,数据共享,强化价格管理的事前管控

  第一,要根据价格政策规则,规范医嘱的设置。在医生开医嘱时,对规则予以把控或者提示,在源头上堵住漏洞。第二,要联动HIS系统与药品、耗材库存管理系统。通过日剂量摆药、药耗扫码收费等模式,杜绝收错数量、规格、型号、厂家的情况。同时,强化库存管理系统的功能,实行静脉药物配置中心集中配置,做好药品、耗材二级库的管理。第三,要实现数据共享,强化数据分析。例如,实时向相关职能部门展示临床医技科室耗材进销存情况,及时监控溢库情况,有效防止多收、错收、漏收的情形。第四,要集成HIS、财务、病案、库存管理等多个系统的数据,建立项目成本核算、病种成本核算模型,利用信息系统及时进行成本预警、分析与控制。

  四、结语

  当前形势下,医疗服务价格管理是医院“开源节流”的重要抓手,公立医院应当主动适应改革,培养多元化的价格管理人才,做好价格管理的整体规划,利用成本核算、数据分析等方式超前预判,从而有效控制医疗费用增长,提高运营与管理效率,科学调整收支结构,在保证医疗质量的前提下,持续增强医院核心竞争力。

  参考文献

  [1]褚守祥,王玉琴,王方,等.医疗服务价格管理现状分析及对策[J].现代医院管理,2019,17(05):13.
  [2]陶静,王诺贝.公立医院医疗服务价格管理[J].解放军医院管理杂志,2019,26(06):539-541.

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