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胰腺癌分期诊断中腹部超声的作用分析
发布时间:2020-02-12

  摘    要: 目的 探讨腹部超声对不同临床分期胰腺癌的诊断价值。方法 选择接受诊治的40例胰腺癌患者,所有患者行腹部常规超声与超声造影检查,记录影像学特征与病理T分期,记录患者的病理T分期并进行一致性分析。结果在40例患者中,超声诊断为T1期22例,T2期8例,T3期6例,T4期4例,与病理诊断具有很好的诊断一致性(K=0. 782),T分期的诊断总准确率为95. 0%。T3+T4期患者的超声病灶形态、晕环、钙化、边界、内部回声等特征与T1+T2期患者对比差异有统计学意义(P <0. 05)。T3+T4期患者的PI值高于T1+T2期患者(P <0. 05),TP与AUC值对比差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 腹部超声在胰腺癌的诊断具有很好的常规影像学特征与造影特征,有利于指导胰腺癌的术前T分期,有很好的应用价值。

  关键词: 腹部超声; 超声造影; 胰腺癌; 临床分期;

  Abstract: Objective To investigate the diagnostic value of abdominal ultrasound in different clinical stages of pancreatic cancer. Methods 40 patients with pancreatic cancer were selected. All patients were given conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound. The imaging features and pathological T stage were recorded,and the pathological T stage of the patients was recorded and the consistency analysis was performed. Results In the 40 patients,ultrasound diagnosis was 22 cases in T1,8 cases in T2,6 cases in T3,and 4 cases in T4,which had good diagnostic consistency with pathological diagnosis( K =0. 782),The total diagnostic accuracy of T stage was 95. 0%. Ultrasound lesion morphology,halo,calcification,boundary,internal echo and other characteristics of T3 + T4 patients were significantly different from those of T1 + T2 patients( P < 0. 05). The PI value of T3 + T4 patients was higher than that of T1 + T2 patients( P < 0. 05),and there were no significant difference compared between TP and AUC( P > 0. 05). Conclusion Abdominal ultrasound has good conventional imaging features and contrast features in the diagnosis of pancreatic cancer,which is helpful for guiding the preoperative T stage of pancreatic cancer,and has good application value.

  Keyword: Abdominal ultrasound; Contrast-enhanced ultrasound; Pancreatic cancer; Clinical staging;

  胰腺癌是较常见的消化道恶性肿瘤,随着人口日趋老龄化,我国胰腺癌患者越来越多。由于胰腺血供丰富,又无包膜,早期可转移至胰周淋巴结,远处转移常至肝和肺[1,2]。胰腺癌的早期诊断比较困难,当诊断出胰腺癌时,大多处在中晚期,手术切除的成功率只有约20%[3]。而且胰腺癌恶性程度较高,对于放疗和化疗不够敏感,5年生存期低于10%[4,5]。临床诊断对胰腺癌治疗至关重要,在胰腺癌临床分期中,T分期可以对胰腺癌手术的成功率做出有效评估,进而选择恰当、科学的手术方式,也对评价胰腺癌患者的预后具有重要意义[6,7]。X线、CT等影像学方法对胰腺癌的分期有重要作用,但对于病灶的整体评估不够准确[8]。常规的超声检查具有诊断方便、快速等特点,能帮助胰腺癌的临床分期鉴别诊断,但是存在一定的假阳性与假阴性[9]。超声造影是将微泡造影剂经外周静脉注射后到达靶器官或靶组织,通过增强后散射、改变声衰减等原理,提高超声诊断的准确性[10,11]。本文具体探讨了腹部超声对不同临床分期胰腺癌的诊断价值,希望为早期诊治胰腺癌提供有用的建议。现报告如下。

  1、 资料与方法

  1.1、 资料

  2015年8月至2019年1月选择在我院接受诊治的40例胰腺癌患者,纳入标准:临床、影像学与随访资料详细;年龄20~70岁;研究得到医院伦理委员会的批准;经病理或细胞学检查确诊为胰腺癌。排除标准:临床、影像学与随访资料缺乏者;妊娠与哺乳期妇女;合并其他创伤和肿瘤患者。

  在40例患者中,男性21例,女性19例;年龄25~89岁,平均年龄(56.22±4.59)岁;病程最短0.5个月,最长36个月,平均为(6.78±2.19)个月;平均体重指数为(20.48±2.49)kg/m2;病灶部位:胰头35例,胰颈3例,胰体尾2例;合并转移:淋巴结转移10例,肝脏转移9例;病理类型:导管腺癌30例,乳头状粘液性癌4例,腺鳞癌3例,胰腺内分泌癌3例。
 

胰腺癌分期诊断中腹部超声的作用分析
 

  1.2 、腹部超声检查

  选择百胜Twice超声诊断仪,线阵探头L522,频率3~9 MHz。患者仰卧位,暴露腹部,常规超声检查患者腹部区域,确定病灶目标,记录病灶形态、晕环、钙化、边界、内部回声等情况。用第二代超声微泡造影剂SonoVue(意大利Bracco公司,主要成分为六氟化硫微泡),使用前选择0.9%的氯化钠溶液5 ml溶解造影剂冻干粉。嘱患者平静呼吸后启动造影模式,经肘静脉快速团注SonoVue混悬液1.2 ml,继之快速推注0.9%的氯化钠溶液5 ml,持续观察并动态储存造影图像。造影参数:机械指数0.07,增益30%;绘制时间-强度曲,记录造影剂的相关指标等。感兴趣区域(region of interest,ROI)为整个病灶。记录峰值强度PI(%)(灌注峰值,与感兴趣区内的平均血容量呈正比)、AUC曲线下面积(1/s)(与感兴趣区的平均血流量成正比)、达峰时间TP(ms)(病灶内出现第一个造影剂微泡至到达灌注峰值的时间)等指标。重点分析病灶对胰腺周围血管、组织的关系,按照胰腺癌T分期标准进行MRI诊断分期,意见不一致时协商达成一致。

  在扫描时保证患者憋气位置处于同一水平,且维持平稳的呼吸检测基线。

  1.3 病理T分期

  T1期:肿瘤局限于胰腺内,最大径≤2 cm;T2期:肿瘤局限于胰腺内,最大径>2 cm;T3期:肿瘤超出胰腺,没有累及肠系膜上动脉或腹腔轴;T4期:患者肿瘤已经蔓延到肠系膜上动脉或腹腔轴,导致不可切除原发肿瘤。

  1.4、 统计学方法

  应用SPSS 21.00程序软件来分析相关数据,以均数±标准差来描述计量数据,计数数据用%、率、构成比表示,对比方法采用t检验与卡方检验等,一致性采用Kappa检验(K值>0.75,两者一致性较好;K值介于0.4~0.75,两者一致性一般;K值<0.4,两者一致性较差),检验水准为ɑ=0.05。

  2、 结果

  2.1、 病理T分期结果

  在40例患者中,病理诊断为T1期22例,T2期8例,T3期6例,T4期4例。

  2.2、 超声分期结果

  在40例患者中,超声诊断为T1期21例,T2期9例,T3期5例,T4期5例,具有很好的诊断一致性(K=0.782),T分期的诊断总准确率为95.0%,见表1。

  表1 超声诊断胰腺癌T分期与病理结果对照分析/例
表1 超声诊断胰腺癌T分期与病理结果对照分析/例

  2.3 、超声特征对比

  T3+T4期患者的超声病灶形态、晕环、钙化、边界、内部回声等特征与T1+T2期患者对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

  表2 不同T分期胰腺癌患者的超声特征对比/例
表2 不同T分期胰腺癌患者的超声特征对比/例

  T3+T4期患者的PI值高于T1+T2期患者(P<0.05),TP与AUC值对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

  表3 不同T分期胰腺癌患者的超声造影指标对比
表3 不同T分期胰腺癌患者的超声造影指标对比

  3、 讨论

  胰腺癌是发生在胰腺上的恶性肿瘤,当前在我国的发病人数逐年增加。胰腺癌主要发生于胰头,男性多于女性,病因尚不十分明确,可能与饮酒、吸烟等很多因素相关[12]。手术是唯一能够治愈胰腺癌的治疗方式,胰腺癌患者实施胰十二指肠切除术后并发症与死亡率远远低于非手术切除患者。但是很多患者当发现症状时疾病已经发展到中晚期,以至于手术切除的成功率非常低,使得术后5生存率很难超过10%[13]。

  胰腺癌的术前T分期主要是依据病灶的大小、有无淋巴结转移及远处转移、邻近血管是否受侵及程度、邻近组织是否受侵及程度进行判定[14]。超声是目前胰腺癌最重要的检查手段之一,具有重复性好、无创、快捷等优点[15]。超声造影的原理是通过外周静脉注入微泡造影剂,使微泡悬浮于血液中,使所在部位回声增强,增强了微泡的背向散射,增大血液与气体的声阻抗差,为此其能显着增强肿瘤微血管的显示,提高肿瘤的检出率[16]。本研究显示超声诊断胰腺癌T分期与病理分期有较好的一致性(K=0.782),诊断总准确率为95.0%。特别是与常规超声对比,超声造影能显示病灶的毗邻血管和血管受累情况,有助于精确判断病灶的位置和浸润程度[17]。

  胰腺癌术前分期有利于在临床上实施正确的手术方法,比如对于早期胰腺癌可以行根治性手术,晚期胰腺癌只能姑息手术治疗[18]。胰腺癌术前T分期当前在临床上应用比较多见,但是淋巴结大小、胰腺癌浸润灶、附近脂肪组织的丰富程度都能够产生影响,导致术前诊断比较困难[19]。超声是胰腺癌诊断最简便有效的影像学检查方法,超声造影能动态观察病灶的微循环水平造影剂灌注全过程,利用不同组织之间的灌注时相差异提高诊断的敏感性[20,21]。本研究显示T3+T4期患者的超声病灶形态、晕环、钙化、边界、内部回声等特征与T1+T2期患者对比差异有统计学意义。T3+T4期患者的患者的PI值高于T1+T2期患者,TP与AUC值对比差异无统计学意义。相关研究也表明超声造影可有效地结合功能和形态学信息,可及时、准确检查出胰腺癌,同时在术前进行准确分期,从而为接下来手术切除提供可靠依据[22,23,24]。不过本研究也有一定的不足,胰腺癌的病情进展比较快,腹部超声存在一定的假阳性率,并且研究的样本数量较少,可能存在研究偏倚,将在后续研究中进行分析。

  总之,腹部超声在胰腺癌的诊断具有很好的常规影像学特征与造影特征,有利于指导胰腺癌的术前T分期,有很好的应用价值。

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