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糖尿病合并肺结核患者的影像学特征分析
发布时间:2021-09-09

  摘    要: 目的 观察糖尿病肺结核患者的临床及影像学特点。方法 选取2018年10月至2020年10月本院收治的120例糖尿病肺结核患者,均行X线、CT等影像学检查,观察其临床特点,并整理分析其影像学特点。结果 120例糖尿病合并肺结核患者,咳痰、咳嗽症状占比70.00%,发烧、盗汗症状占比65.83%,消瘦、乏力症状占比44.17%,咯血症状占比21.67%。糖尿病合并肺结核病变位置:左肺15.83%,右肺16.67%,双肺67.50%。糖尿病合并肺结核影像特点:大片状影(73.33%)、空洞征(61.67%)、多发小片影(50.83%)较常见,还可观察到胸腔积液(25.83%)和局灶性病变(12.50%),小部分糖尿病合并肺结核者有弥漫小结节影(5.00%)。结论 糖尿病合并肺结核患者,有明显的影像学特征,经影像学鉴别诊断后,能有效确定糖尿病合并肺结核的最佳治疗时机。

  关键词 :     影像学特点;病变位置; CT; X线;糖尿病并肺结核;

  糖尿病、结核病在国内均有较高的发生率,前者是慢性疾病,后者是传染性疾病,两者有互相作用的特点。糖尿病是以胰岛素分泌异常为特征的代谢性疾病,具有酸碱失衡、水电解质失衡的症状,且糖尿病者高血糖状态,为结核分歧杆菌生存提供条件,故结核病发病率较高[1]。糖尿病合并肺结核,发生率有增高趋势,有高血糖、葡萄糖利用障碍等情况,机体免疫功能较差,无法抵抗外界病菌入侵,且肺结核若未得到控制,糖尿病合并肺结核患者胰岛B细胞负担会加重,受体很难对胰岛素保持较高的敏感度,血糖控制难度加大,预后较差[2]。糖尿病合并肺结核的治疗措施和单纯性疾病有差异,需根据其临床表现、影像学特征等进行治疗方案的调整,以强化糖尿病合并肺结核患者的治疗效果[3]。基于此,本研究选取2018年10月至2020年10月本院收治的120例糖尿病合并肺结核患者,并予以影像学检查,旨在观察其临床特征及影像学特点,现报道如下。

  1、 资料与方法

  1.1、 临床资料

  选取2018年10月至2020年10月本院收治的120例糖尿病合并肺结核患者,均实施影像学检查。其中男68例,女52例;年龄43~68岁,平均年龄(58.07±3.81)岁;糖尿病病程3~16年,平均病程(6.98±1.47)年;糖尿病合并肺结核病程4~12个月,平均病程(6.04±1.72)个月。

  诊断标准,肺结核:(1)存在典型结核小结;(2)影像学图像观察到肺结核特征;(3)咳嗽、咯血、盗汗症状明显,影像学图像特征明显,痰涂片培养观察到抗酸杆菌。糖尿病:(1)葡萄糖在任意时间测量,结果均在11.1 mmol/L以上;(2)空腹血糖经测量后数值在7.0 mmol/L以上;(3)经相应糖耐量检测后,餐后2 h血糖值在11.1 mmol/L以上。

  1.2、 纳入及排除标准

  纳入标准:符合糖尿病合并肺结核诊断标准且确诊;签署知情同意书;无其他慢性代谢性疾病;无其他传染性疾病;无其他肺部损伤;本研究获得医院伦理委员会审核批准。排除标准:对影像学检查不配合或存在禁忌证;在糖尿病合并肺结核影响下有精神类疾病(焦虑症等)。

  1.3、 方法

  X线检查:协助糖尿病合并肺结核患者行检查前准备,取金属制品,维持仰卧位,根据X线仪器提示实施检查,观察肺叶阴影、钙化情况等。

  CT检查:取仰卧位,根据CT扫描仪提示行呼吸、屏气操作,CT扫描仪各参数中,螺距、间隔、层厚等分别为1.85、5 mm、6 mm,经肺尖位置逐渐扫描至肺底,并行重建操作,在重建中纵隔窗的窗宽和窗位参数调整至350 HU、50 HU,而在肺窗中两项指标参数则需调整至1 000 HU、-700 HU,完成糖尿病合并肺结核患者的薄层扫描。后对糖尿病合并肺结核患者行增强扫描,以碘海醇为造影剂保持25 s、2~3 m L/s的延迟时间和速率对糖尿病合并肺结核患者进行肘中静脉注射,再次对肺尖、肺底等位置扫描即可。
 

糖尿病合并肺结核患者的影像学特征分析
 

  1.4、 观察指标

  观察糖尿病合并肺结核患者的临床表现,并分析其X线、CT影像学特点。

  1.5、 统计学方法

  采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析,计数资料以[n(%)]表示,行x2检验,计量资料以“±s”表示,行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2、 结果

  2.1、 糖尿病合并肺结核的临床特点观察

  120例糖尿病合并肺结核患者中,咳痰、咳嗽症状占比70.00%,发烧、盗汗症状占比65.83%,消瘦、乏力症状占比44.17%,咯血症状占比21.67%。糖尿病合并肺结核病变位置:左肺占比15.83%,右肺占比16.67%,双肺占比67.50%。

  2.2、 糖尿病合并肺结核影像特点观察

  糖尿病合并肺结核影像特点中,大片状影(73.33%)、空洞征(61.67%)、多发小片影(50.83%)较常见,还能观察到胸腔积液(25.83%)和局灶性病变(12.50%),小部分糖尿病并肺结核者有弥漫小结节影(5.00%)。

  3、 讨论

  糖尿病、结核病有相互影响的特点,前者是后者的易感者,后者会加重前者病情,且若糖尿病未得到控制,有极高的结核病发生率。对糖尿病合并结核病行深入研究发现,糖尿病者紊乱的糖代谢机制及机体内较高的糖含量,能为结核菌生长提供有利环境,且脂肪、蛋白质代谢紊乱状态,会减少糖尿病者维生素的形成,无法对外界形成相应的抵抗,使机体微循环障碍频繁出现,增加结核病的发生率[4]。于糖尿病并肺结核者而言,身体代谢极为紊乱,且肺结核的发生会使其胰岛B细胞负担加重,难以对胰岛素保持较高的敏感度,即使用药后血糖也会出现反复波动的情况,使其他并发症增多,危害性极大[5]。糖尿病合并肺结核,属复合型疾病,与单独疾病的治疗方案有较大的差异,需明确糖尿病并肺结核的症状、特征等,并进行治疗方案的调整,可使糖尿病并肺结核者得到针对性治疗,对稳定血糖、减轻肺结核症状有积极作用[6]。

  X线、CT在影像学检查中应用较多,于糖尿病并肺结核者而言,有经济性高、重复性强的特点,经反复性检查,可对糖尿病合并肺结核者病灶情况做出更全面的观察[7]。本研究结果显示,糖尿病合并肺结核影像特点中,大片状影、空洞征、多发小片影较常见,还能观察到胸腔积液和局灶性病变,小部分糖尿病并肺结核者有弥漫小结节影。经X线、CT检查后,可发现糖尿病并肺结核者病灶多呈干酪样坏死,且存在炎性渗出情况,病灶位置在双肺分布较多,会累及较多器官组织,除纵隔淋巴结增大的情况外,较多糖尿病合并肺结核者还存在胸腔积液,治疗难度大[8]。观察糖尿病合并肺结核者的X线、CT图像,可观察到较多的空洞征,且无壁空洞较常见,以其X线、CT图像为依据,行糖尿病合并肺结核患者治疗措施的调整,例如干酪样坏死范围较大者,则提示损伤严重,需延长治疗周期,而血糖升高明显者,则需强化血糖控制,以缩小空洞征,减轻机体损伤[9]。

  相关研究发现[9],糖尿病合并肺结核患者病情进展快,其原因是糖尿病紊乱的代谢会为结核分枝杆菌生长提供条件,而肺结核会加重患者内分泌紊乱情况。因此,对糖尿病合并肺结核患者行相应影像学诊断后,需进行损伤程度的评估,依据糖尿病、肺结核损伤及累及情况行相应治疗,经血糖积极控制后,行抗结核治疗,可强化疗效,减少周围组织的损伤,但在糖尿病合并肺结核治疗中,还需注意与其他疾病的区分[10]。本研究结果显示,120例糖尿病合并肺结核患者中,咳痰、咳嗽症状占比70.00%,发烧、盗汗症状占比65.83%,消瘦、乏力症状占比44.17%,咯血症状占比21.67%。糖尿病合并肺结核病变位置:左肺占比15.83%,右肺占比16.67%,双肺占比67.50%。而糖尿病并肺炎者,在影像学中以大片阴影为主,症状以寒战、咳痰为主,且经生化检验可观察到白细胞升高。此外,糖尿病合并肺癌患者经影像学图像可观察到综合淋巴结肿大等情况,在增强扫描后,可观察到病灶边缘得到强化。对糖尿病合并肺结核患者而言,进行其他疾病的区分,并调整治疗措施,可使糖尿病并肺结核者得到针对性治疗,在稳定血糖指标的同时,对抑制结核分枝杆菌扩散生长有积极作用。

  综上所述,糖尿病合并肺结核有明显的影像学特征,经X线、CT检查后能和其他肺部疾病进行区分,使糖尿病合并肺结核治疗方案得到调整,发挥改善病情的作用。

  参考文献

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